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初診相談予約

以下のフォームより、お申し込み日より７日以降のご予約ができます。

※必要事項を入力の上、ご送信ください。当院より折り返しご確認のメールをお送りいたします。
メールが拒否されるなど、ご確認のメールをお送りできなかった場合は、お電話にてご連絡させていただきます。

※携帯電話のメールドレスをご利用の方で、PCからのメールを受信拒否されている方は、恐れ入りますが、当院ドメイン「chidori-dc.jp」を指定受信して下さい。

※1週間以上経過しても当院よりご連絡がない場合は、予約メールが届いていないことが考えられます。恐れ入りますが、もう一度お申し込みください。

※ご入力いただいた個人情報の取り扱いに関しましては、プライバシーポリシーをご覧ください。

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診療時間	●【月・火・水・金】（午前）9：30～12：30　（午後）14：00～18：00 △【土】（午前）9：15～12：30　（午後）14：00～17：30 ▲【日】（午前）9：30～12：30　（午後）14：00～17：00　※日曜日は、月1～2回診療 [休診日] 木・日（月1～2回診療有）・祝日
予約希望日	第一希望：・第二希望：・第三希望：・
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