ー 【サンプル】＜Web版院内掲示＞当院からのお知らせ ー
当院のご案内＜医療法第14条の２に定める院内掲示＞
●管理者
山田 秀樹
●診療に従事する歯科医師
山田 秀樹
●診療日
月・火・水・金・土（木曜日は隔週、日・祝祭日は休診）
●診療時間
月～金：9：30～12：30 / 14：00～18：00
土：9：15～12：30 / 14：00～17：30
施設基準届け出に関する事項について
当医院は、以下の施設基準等に適合している旨、厚生労働省地方厚生（支）局に届出を行っています。
医療情報取得加算について
当院は、オンライン資格確認システムを導入している医療機関です。マイナンバーカード保険証（以下「マイナ保険証」）の利用を通じて診療情報を取得することにより、質の高い医療を提供しています。ついては、正確な情報を取得・活用するために、マイナ保険証の利用にご協力ください。
- 初診時：1点
- 再診時：1点
電子的診療情報連携体制整備加算1について
当院では、医療DX（デジタルトランスフォーメーション）を通じた質の高い医療を提供するため、以下の体制を整えています。
オンライン資格確認を行う体制を有し、患者さまの受診履歴や薬剤情報等を活用して診療を行っています。
電子処方箋の発行および電子カルテ情報共有サービスの活用については、整備（or今後導入を予定）しています。
マイナ保険証の利用促進に取り組み、医療DXを通じてより安全で適切な歯科診療の提供に努めています。
歯科初診料の注1に規定する基準
歯科外来診療における院内感染防止対策に十分な体制の整備、十分な機器を有し、研修を受けた常勤の歯科医師及びスタッフがおります。
歯科外来診療医療安全対策加算１
当医院には、医療安全対策に関する研修を受けた歯科医師及び医療安全管理者を配置、自動体外式除細動器（ＡＥＤ）を保有し、緊急時においては他の医療機関と連携するとともに、医療安全に係る十分な体制を整備しています。
【連携先医療機関名（病院等含む）】
- 富山県立中央病院 電話番号：076-424-1531 連携の方法等：電話
歯科外来診療感染対策加算１
当医院では、院内感染管理者を配置しており、院内感染防止対策について十分な体制を整備しています。
歯科矯正診断料
歯科矯正セファログラム（頭部エックス線規格写真）が行える機器を備えています。 歯科矯正の手術を担当する他の医療機関（病院歯科）と連携しています。
【連携先医療機関名（病院等含む）】
- 富山県立中央病院：076-424-1531
- 富山大学附属病院：076-434-2315
- 金沢医科大学病院：076-286-3511
顎口腔機能診断料
下顎運動検査、歯科矯正セファログラム（頭部エックス線規格写真）及び咀嚼筋筋電図検査が行える機器を備えています。歯科矯正の手術を担当する他の医療機関（病院歯科）と連携しています。
【連携先医療機関名（病院等含む）】
- 富山県立中央病院：076-424-1531
- 富山大学附属病院：076-434-2315
- 金沢医科大学病院：076-286-3511
自立支援指定機関（育成・更生）
当医院は「指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）」です。顎変形症に対する外科的矯正治療等が対象となります。
明細書発行体制等加算
患者さまへの情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書の発行の際に個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
厚生労働省の診療規定に伴い、「明細書発行体制等加算」（１点）」を保険請求させて頂きます。この加算は医療機関の明細書発行体制を評価するもので、明細書の費用ではありませんのでご了承ください。
保険外負担に関する料金について
当院では、以下の項目についてその使用料・利用回数に応じた実費の負担をお願いしています。
尚、衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収や、「施設管理費」等の曖昧な名目での費用の徴収は、一切認められていません。
- 診断書 1枚につき：3,000円（税別）
個人情報保護について
当院では、当院をご利用になる方々の個人情報につきまして、「個人情報保護に関する法令」及び厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン」を遵守して、個人の人格尊重の理念の下に、下記の通り個人情報の保護を行うことを宣言します。
- 当院では、この宣言を当院の従業者その他関係者に周知徹底し、実行してまいります。
- 当院では、個人情報の保護のために「個人情報取り扱い規則」を定め、責任体制を明確にするとともに、保管・管理の措置を講じます。
- 当院では、個人情報の入手を適法に行い、その利用目的等については院内に掲示して告知します。個人情報の利用は、利用目的に沿った範囲内について、業務上必要な範囲に限り行います。
- 当院では、ご本人の申出により情報の開示・訂正・利用停止・削除等を行います。
- 当院では、ご本人の同意なく第三者への個人情報の提供を行いません。ただし、利用目的で示した範囲及び、法律により情報提供が求められる場合には、法律やガイドラインに沿って提供を行う場合があります。
2026年4月16日
所在地：富山県富山市公文名16番地
医院名：歯科矯正ちどり歯科医院
管理者名：山田 秀樹